logo
call
اتصل بنا
8001245500

زراعة الكبد


المعايير الخاصة بإنشاء مراكز لزراعة الكبد

حدد المركز السعودي لزراعة الأعضاء عبر لجانه المختصة المواصفات الخاصة بإنشاء مراكز لزراعة الكبد في المملكة وهذه المواصفات هي:

الطاقم الفني ويتكون من :

  • استشاريو زراعة الكبد
    • يجب وجود استشاري في مجال جراحة الكبد والطرق الصفراوية على أن يكون صاحب خبرة لا تقل عن سنة واحدة في مركز لزراعة الكبد معترف به عالمياً.
    • استشاري أمراض كبد مع خبرة لا تقل عن سنة واحدة بأحد مراكز زراعة الكبد المعترف بها عالمياً.
    • استشاري أمراض جهاز هضم عند الأطفال مع خبرة لا تقل عن سنة واحدة بأحد مراكز زراعة الكبد المعترف بها عالمياً.
  • يجب وجود استشاري تخدير مع خبرة لا تقل عن ستة أشهر في أحد مراكز زراعة الكبد المعترف بها عالمياً.
  • استشاري عناية مركزة
  • أخصائي تغذية
  • استشاري في الأمراض الوبائية
  • منسق لزراعة الكبد
  • هيئة التمريض
  • أخصائي اجتماعي

يجب أن يكون العاملون في مجال التمريض، أياً كان جنسهم، من ذوي الخبرة العالية للعناية بالمرضى أثناء عمليات زراعة الكبد وما بعدها.

التجهيزات الفنية :

  • يجب أن يحتوي المستشفى الذي سينشأ فيه مركز لزراعة الكبد على الأقسام التالية:
    • قسم لأمراض القلب
    • قسم لأمراض الجهاز الهضمي(مع توفر المناظير)
    • قسم لأمراض الصدر(مع توفر المناظير)
    • قسم للأشعة
    • قسم لأمراض الدم
    • قسم للتشريح المرضي
    • مختبر تحاليل كيماوية وحيوية
    • وحدة أمراض كُلى وتنقية دموية( يفضل أن تحتوي هذه الوحدة على أجهزة تنقية قابلة للنقل)
    • وحدة عناية مركزة
    • قسم للمناعيات
    • قسم لأمراض الصدر
    • قسم للأمراض النفسية
    • قسم للعلاج الطبيعي
    • وقسم للأحياء المجهرية(جرثوميات وطفيليات وفيروسات وفطريات).
  • يجب أن يحتوي المستشفى عل غرفتي عمليات(على الأقل)مجهزة بكل ما يلزم لجراحة زراعة الكبد وخاصة الأجهزة التالية:مخطط المرونة الخثرية، جهاز إعادة الدم، جهاز ضخ سريع، مضخة الدم الوريد - وريدي، جهاز ليزر لإيقاف الدم أو ما يقوم مقامه، وجهاز مدفيء للدم مع توفر الفنيين الاختصاصيين لتشغيلها.

الأقسام الطبية المساندة وتشمل على:

  • المختبر :
    • يجب توفر الأجهزة الخاصة لجميع الاختبارات الروتينية اللازمة لتقييم المرضى قبل الزراعة وبعدها.
    • يجب توفر أجهزة تحليل الأنسجة ومعايرة الأضداد السامة للخلايا ومعايرة مستوى الأدوية المختلفة بما فيها السايكلوسبورين أو مشابهاته.
  • الأشعة :
    • يجب أن تتوفر في المستشفى أو المركز: أجهزة أشعة عادية، تصوير بالأمواج فوق الصوتية(مع وجود جهاز متنقل)، جهاز تصوير بالأمواج فوق الصوتية المسموعة(Doppler)، تصوير بالنظائر المشعة، تصوير مقطعي بالحاسب تصوير الشرايين، وتصوير الطرق الصفراوية الكبدية عبر الجلد.
  • قسم التنظير:
    • يجب أن يحتوي هذا القسم على جميع الإمكانيات العلاجية والتشخيصية بما فيها أجهزة تصوير البنكرياس وتصوير الطرق الصفراوية بطريقة المنظار الراجع.

الأدوية : يجب توفر الآتي منها بشكل دائم :

  • الأدوية المثبطة للمناعة : السايكلوسبورين والتكروليموس والأزاثيوبرين والبريدنيزولون ومايكوفينولات موفيتيل وراباميون أو مشابهاتها .
  • الأدوية المستعملة لمعالجة نوبات الرفض مثل : ميثيل بريدنيزولون والغلوبيولين المضاد للخلايا الليمفاوية( ALG) أو الغلوبيولين المضاد لخلايا التيموس(ATG) والأضداد وحيدة النسيلة(OKT3).
  • السوائل المستعملة لتروية الأعضاء مثل : اليوروكولين أو محلول جامعة وسكنسن أو محلول الـ HTK.
  • توفير الأكياس و أوعية حفظ الأعضاء المناسبة.
  • الأدوية المستعملة لعلاج الالتهابات الجرثومية والفيروسية والطفيلية والفطرية.

استطبابات زراعـــة الـكبـــــــد

تحدد حالات زراعة الكبد التي يمكن حين توافرها كلها أو بعضها لدى المريض إجراء عملية زراعة كبد له وهذه الحالات هي:

  • قصور الكبد الفجائي الحاد والناجم عن:
    • التهاب الكبد الفيروسي(أية(A)، بي(B)، دي(D) سي(C)، سي إم في، أو الإصابة بفيروس إبشتاين - بار … إلخ).
    • الأدوية السامة للكبد(هالوثان،ديسولفيرام،أسيتا امينوفين …إلخ).
    • أمراض الكبد الإستقلالية.
    • مرض(ويلسون).
    • مرض ( راي )
    • رضوض الكبد الشديدة.
    • أمراض أخرى.
  • أمراض الكبد المزمنة في مراحلها المتقدمة ومنها:
    • تشمع الكبد الصفراوي الأولى.
    • الالتهاب الأولى للأقنية الصفراوية المصحوب بالتصلب.
    • انسداد الأقنية الصفراوية.
    • التهاب الكبد المناعي الذاتي مجهول السبب.
    • تشمع الكبد الكحولي المزمن.
    • التهاب الكبد الإنسمامي المزمن نتيجة السموم المختلفة.
    • التهاب الكبد الفيروسي المزمن.
    • أمراض الكبد الوعائية(متلازمة بود - شياري)أو (المرض الوريدي الإنسدادي).
  • أمراض الكبد الإستقلابية الوراثية ومنها:
    • قصور الألفا(1) أنتي تربسين.
    • مرض(ويلسون).
    • مرض(كريغلار – نجار).
    • مرض تخزين الغليكوجين.
    • مرض نقص البروتين(سي).
    • مرض(الأوكسالوز).
  • أورام الكبد الموضعية مثل:
    • سرطان الخلايا الكبدية الأولي.
    • سرطانات الكبد الأخرى.
    • سرطان الكبد الانتقالي الوحيد(الكارسينوئيد … إلخ).

مـــــوانــع زراعـــــــــة الــكـبــد :

  • الموانع المطلقة:
    • إذا كان المريض بانتان فعال خارج الجهاز الكبدي الصفراوي.
    • إذا كان المريض مصاباً بسرطان آخر غير كبدي.
    • إذا كان مصاباً بمتلازمة نقص المناعة المكتسبة(الإيدز).
    • إذا كان مصاباً بقصور قلبي أو رئوي نهائي.
    • إذا كان مدمناً على الكحول أو المخدرات.
  • الموانع النسبية:
    • إذا كان عمر المريض أقل من (4) أسابيع أو أكثر من (65) عاماً.
    • إذا كان مصاباً بالتهاب الكبد الوبائي (بي) الفعال.
    • إذا كان قد أجريت له جراحة بطنية واسعة.
    • إذا كان المريض مصاباً بسرطان خلايا كبدية كبير(أكثر من 5 سم)أو بسرطان متعدد البؤر (أكثر من 3 إصابات) .
    • إذا كان مصاباً بسرطان الأقنية الصفراوية.

معايير الأولــويــات فــي زراعــة الــكـبـــد

حدد المركز السعودي لزراعة الأعضاء أولوية الحالات التي يتم بموجبها زراعة الكبد وهي كما يلي:

  • إذا كان موجوداً في العناية المركزة وتحت المنفسة(أجهزة التنفس الاصطناعية)(درجة رابعة) وتأخذ الأولوية القصوى ويعاد تقييم درجة المريض أسبوعياً.
  • إذا كان موجوداً في العناية المركزة وليس تحت المنفسة(درجة ثالثة).
  • إذا كان منوماً في المستشفى(درجة ثانية).
  • إذا كان المريض موجوداً في منزله(درجة أولى).
  • إذا كان لدى المريض ما يمنع من زراعة الكبد مؤقتاً(درجة صفر) على أن يعاد تقييم حالته بعد زوال السبب.

توزيع الأكباد المستأصلة بعد الوفاة.

  • يتولى كل مركز لزراعة الكبد إعداد قائمة انتظار محلية يقوم بإرسالها إلى المركز السعودي لزراعة الأعضاء ليقوم بدوره بتشكيل قائمة انتظار وطنية تتبع نظام الأولويات(أنظر دليل الأولويات فيما يتعلق بزراعة الكبد).
  • تبلغ مراكز زراعة الكبد المركز السعودي لزراعة الأعضاء عن أسماء مرضاها الذين هم في حاجة عاجلة لزراعة كبد حيث يتم إدراجهم في قائمة انتظار عاجلة في المركز.
  • يتم توزيع الكبد على المرضى المحتاجين حسب نظام الأولويات والأقدمية على قائمة الانتظار وفصيلة الدم، ويمنح مركز زراعة الكبد ساعة واحدة للرد عن مدى استعداده لزراعة الكبد المبلغ عنها بالإيجاب أو بالنفي.