logo
call
اتصل بنا
8001245500

زراعة الكِلى


المواصفات الخاصة بإنشاء مراكز زراعة الكُلى:

حدد المركز السعودي لزراعة الأعضاء عبر لجانه المختصة المواصفات الخاصة بإنشاء مراكز لزراعة الكُلى في المملكة العربية السعودية وهذه المواصفات هي :

الطاقم الفني ويتكون من :

  • استشاري زراعة كُلى : يجب وجود استشاري في مجال زراعة الكُلى على أن لا تقل خبرته عن سنة واحدة في مركز لزراعة الكُلى معترف به.
  • استشاري أمراض كُلى : يجب وجود استشاري أمراض كُلى واحد على الأقل على أن يكون صاحب خبرة لا تقل عن سنة واحدة في مركز لزراعة الكُلى معترف به.
  • هيئة التمريض : يجب أن يكون القائمون على جهاز التمريض، أياً كان جنسهم، من ذوي الخبرة العالمية للعناية بالمرضى أثناء عمليات زراعة الكُلى وما بعدها
  • منسق زراعة كُلى : يجب أن يكون ذا خبرة كافية تؤهله لأن يقوم بالواجبات التي سبق وصفها ويمكن أن يكون أحد أفراد الطاقم الفني المشار إليه أعلاه.
  • أخصائي تغذية.
  • أخصائي خدمة اجتماعية.

التجهيزات الفنية :

  • يجب أن يحتوي المستشفى الذي سينشأ فيه مركز لزراعة الكُلى على الأقسام التالية:
    • قسم لأمراض القلب
    • قسم لأمراض الجهاز الهضمي(مع توفر المناظير)
    • قسم لأمراض الصدر(مع توفر المناظير)
    • قسم للأشعة
    • قسم لأمراض الدم
    • قسم للتشريح المرضي
    • مختبر تحاليل كيماوية وحيوية
    • وحدة أمراض كُلى وتنقية دموية( يفضل أن تحتوي هذه الوحدة على أجهزة تنقية قابلة للنقل)
    • وحدة عناية مركزة
  • يجب أن تحتوي المستشفى على غرفتي عمليات جراحية على الأقل.
  • يجب توفر غرفتين عل الأقل مخصصتين للمرضى المنومين بعد الزراعة

الأقسام الطبية المساندة وتشمل على:

  • المختبر :
    • يجب توفر الأجهزة الخاصة لجميع الاختبارات الروتينية اللازمة لتقييم المرضى قبل الزراعة وبعدها.
    • يجب توفر أجهزة تحليل الأنسجة ومعايرة الأضداد السامة للخلايا ومعايرة مستوى الأدوية المختلفة بما فيها السايكلوسبورين أو مشابهاته.
  • الأشعة :
    • يجب توفر أجهزة الأشعة العادية والتصوير بالأمواج فوق الصوتية والتشخيص بالنظائر المشعة والتصوير المقطعي بالحاسب.

الأدوية : يجب توفر الآتي منها بشكل دائم :

  • الأدوية المثبطة للمناعة : السايكلوسبورين والتكروليموس والأزاثيوبرين والبريدنيزولون ومايكوفينولات موفيتيل وراباميون أو مشابهاتها .
  • الأدوية المستعملة لمعالجة نوبات الرفض مثل : ميثيل بريدنيزولون والغلوبيولين المضاد للخلايا الليمفاوية( ALG) أو الغلوبيولين المضاد لخلايا التيموس(ATG) والأضداد وحيدة النسيلة(OKT3).
  • السوائل المستعملة لتروية الأعضاء مثل : اليوروكولين أو محلول جامعة وسكنسن أو محلول الـ HTK.
  • توفير الأكياس و أوعية حفظ الأعضاء المناسبة.
  • الأدوية المستعملة لعلاج الالتهابات الجرثومية والفيروسية والطفيلية والفطرية.

المعايير الخاصة لاســتمـراريــة ممارسة مــراكــز زراعــة الكُلــى

  • تطبيق أدلة المواصفات الخاصة واللازمة لإنشاء مراكز الزراعة الجديدة السابق الإشارة إليها.
  • أن لا تقل عدد العمليات التي يجريها المركز عن(10) عملية زراعة سنوياً.
  • أن يقوم مركز زراعة الكُلى بتدريب العاملين بوحدات العناية المركزة في المستشفيات التابعة له والإشراف الفني والاستشاري على حالات موت الدماغ فيها وذلك بالتنسيق مع المركز السعودي لزراعة الأعضاء على أن يقوم مركز زراعة الكُلى بموافاته بتقارير دائمة عن هذه النشاطات.
  • أن يقوم مركز الزراعة بجميع الواجبات المنوطة به تجاه المواطنين والمقيمين من توعية ومحاضرات وندوات تشرح جميع ما يتعلق بزراعة الأعضاء وموت الدماغ مع رفع تقارير عن ذلك باستمرار إلى المركز التنسيقي لزراعة الأعضاء.
  • رفع تقرير سنوي علمي مُفصل عن نتائج الزراعة في ذلك المركز إلى المركز السعودي لزراعة الأعضاء متضمناً:
    • حالة المرضى الذين تمت لهم عمليات زراعة الكُلى.
    • حالة الكُلى المزروعة.
    • نسبة الاختلاطات(المضاعفات) المرضية.
  • يتم تقييم مراكز الزراعة كل ثلاث سنوات من قِبل لجنة زراعة الكُلى بالمركز السعودي لزراعة الأعضاء، وتشكل لجنة دائمة منبثقة عن لجنة زراعة الكُلى ويكون لها الحق في زيارة أي مركز من مراكز زراعة الكُلى وفي أي وقت كان ومتى تطلب الأمر ذلك للوقوف على سير العمل في ذلك المركز.
  • تجتمع لجنة زراعة الكُلى بالمركز السعودي لزراعة الأعضاء سنوياً لدراسة جميع التقارير المرفوعة من قِبل اللجنة الدائمة المنبثقة عنها، والتقارير المرفوعة من قِبل مراكز زراعة الكُلى بما فيها نسبة الوفيات ونسبة فقد الأعضاء المزروعة والمشاكل المرضية الناتجة عن الزراعة وإذا رأت اللجنة بأن أحد هذه المراكز لا يطبق إجراءات الدليل أو أن نسبة النجاح في عمليات الزراعة التي قام بها غير مرضية، تقوم اللجنة الدائمة المنبثقة عن لجنة زراعة الكُلى بزيارة هذا المركز والوقوف على الأسباب والمعوقات التي تقف أمام عدم قيامه بالدور المطلوب، ويمنح المركز فرصة ثلاثة أشهر لتحسين وضعه. وتجتمع لجنة زراعة الكُلى مرة أخرى لتقييم المركز ولها الحق في رفع توصية بإغلاقه إلى إدارة الرخص الطبية بوزارة الصحة، إذا لم يطرأ أي تحسن عليه، على أن يكون قرار اللجنة بأغلبية الثلثين وبحضور 70% على الأقل من أعضائها.
  • تسري هذه الشروط على جميع مراكز الزراعة القائمة الآن أو التي ستنشأ لاحقاً.

زراعـــة الكُلـى مـن الـمـتـوفـيـن بالقرائن الدماغية.

يتم زرع الكُلى للمرضى الصالحين للزراعة من متوفين بالقرائن الدماغية بحسب الإجراءات التالية:

  • ثبوت أن المرضى مصابين بقصور كلوي نهائي.
  • التأكد من أن المرضى غير مصابين بمرض عضوي آخر بارز(بما في ذلك حالات الدرن النشط، أو القرحة الهضمية النشطة، أو السرطان، أو الالتهابات الحادة أو المزمنة النشطة).
  • أن تكون نتائج جميع الفحوصات التي أجريت للمرضى طبيعية( أنظر الملحق رقم (3) بالنسبة لمرضى القصور الكلوي النهائي غير المصابين بداء السكري والملحق رقم(4) فيما يتعلق بالمرضى المصابين بداء السكري).
  • أن يكون عمر المريض غير المصاب بداء السكري بين (3-60) عاماً، وعلى أن يكون وزنه أكثر من (10) كيلو غرامات بالنسبة للأطفال، أما بالنسبة لمرضى السكري فتُقيم كل حالة على حدة.
  • أن يكون المرضى في توازن نفسي كامل ومنصاعين تماماً للعلاج.
  • أن تكون نتيجة اختبار التهاب الكبد الوبائي(B أو ب) سلبية أما إذا كانت النتيجة إيجابية فتؤخذ عينة من الكبد لإثبات أنه طبيعي.
  • بالنسبة للمرضى الذين يحملون أضداد للغشاء الكبيبي القاعدي أو لــ(دنا) DNA أو أضداداً ذاتية مضادة لسيتوبلازما العدلات (ANCA) فيجب أن تصبح هذه الأضداد سلبية.
  • بالنسبة للإجراءات الخاصة ذات العلاقة بالإصابات الفيروسية الكبدية فيتبع الآتي:
    • يمكن إجراء زراعة كُلى للمرضى الحاملين المستضد التهاب الكبد الوبائي (B أو ب) أو المرضى ذوي المناعة ضد هذا الالتهاب وذلك باستعمال الكُلى المستأصلة من المتوفين دماغياً والحاملين لنفس المستضد.
    • يمكن إجراء زراعة كُلى للمرضى الحاملين لأضداد التهاب الكبد الوبائي (c أو سي) وذلك باستعمال الكُلى المستأصلة من المتوفين دماغياً والحاملين لنفس الأضداد.

معايير الـتـبـرع بـالكُلـى مـن الأحـــيــاء

  • يجب أن تكون القرابة إما قرابة دم ، أو قرابة بالرضاعة أو المصاهرة (الزوج والزوجة أو أقربائهم) (يتم إثبات ذلك بواسطة الجهات الرسمية ذات الاختصاص ) وكذلك الأحياء غير الأقارب ضمن الضوابط المحددة لذلك ودون وجود شبهة المتاجرة .
  • أن يكون التبرع صادراً عن رضا واقتناع تامين وبدون أية ضغوط.
  • أن يكون المتبرع بصحة جسدية ونفسية كاملة - ملحق رقم (5).
  • أن لا يقل عمر المتبرع عن (18) عاماً ولا يزيد عن(60) عاماً.
  • أن يكون هناك توافق في فصيلة الدم بين المريض والمتبرع.
  • أن يكون اختبار خلايا المتبرع مع المتبرع له سلبياً.
  • أن يكون اختبار مستضد التهاب الكبد الوبائي(B أوب) سلبياً. و أن تكون الاختبارات الفيروسية سلبية مثل : (HIV) ,(HCV),(HBV)

موانع زراعة الكُلى في جميع الحالات:

  • إصابة المريض بسرطان غير قابل للشفاء.
  • إصابة المريض بالأوكسالوز البدئي(إلا إذا أجري للمريض زراعة كبد وكلية مثلاً).
  • المريض المدمن على المخدرات أو الأدوية المخدرة.
  • المرضى الذين لا يتجاوبون بمتابعة العلاج والإرشادات الطبية.
  • إصابة المريض بمرض عضوي آخر مثل:
    • تشمع الكبد المتقدم
    • تليف الكبد مع دوالي مريء متقدمة
    • قصور قلب من الدرجة الرابعة غير قابل للعلاج
    • قصور تنفسي نهائي يحد من فعاليات المريض اليومية
    • مرض دماغي مترق(ضمور دماغ أو تخلف عقلي مهما كان السبب)
    • مرض وعائي منتشر غير قابل للعلاج
    • التهاب كبد فعال

معايير الأولــويــات فـي زراعــــة الكُلــى

تٌحدد حالات زراعة الكلى التي يتم بموجبها زراعة الكُلى وهي كما يلي:

  • أولاً: إذا كانت حياة المريض مهددة بمشكلة تتعلق بالمأخذ الوعائي، فإن له الأولوية المطلقة وتزرع له الكلية المناسبة فور توفرها، شرط أن يتم إثبات هذا البند عن طريق مركز زراعة الكُلى الذي يتبع له المريض، والذي يقوم بدوره بإبلاغ المركز السعودي لزراعة الأعضاء رسمياً عن ذلك.
  • ثانياً: أما بالنسبة لباقي المرضى فيتم إجراء عملية الزراعة لهم وذلك حسب الأولوية الطبية المعتمدة على الدرجات الممنوحة لكل حالة:
    • كلما زادت نسبة الأضداد السامة للخلايا عن (50%) بنسبة (10%) يمنح المريض (درجة واحدة) وتتضاعف الدرجة كلما تضاعف نسبة الزيادة.
    • إذا كان عمر المريض اقل من 5 سنوات يمنح (3 درجات)، أما إذا تراوح عمره بين (6-10) سنوات فيمنح (درجتين)، أما الذي يتراوح عمره بين(11-45) سنة فيمنح (درجة واحدة).
    • إذا كـان المريض يتلقى العلاج بالتنقية(الترشيح)يمنح (1،0 درجة)، عن كل شهر أمضاه في ذلك.
    • إذا سبق وأن أجريت للمريض زراعة كُلى من أقارب أحياء فإنه يمنح (درجتين).
    • إذا تـوافـقـت أنسـجــة المريض مــع أنسجة المتبرع فإنه يمنح(درجة واحدة) عن كل توافق نسيجي.
    • إذا تطابقت فصيلة دم المريض مع فصيلة دم المتبرع فإنه يمنح(3 درجات).
    • إذا تقارب عمر المريض مع عمر المتبرع فإنه يمنح(درجتين).

توزيع الكُلى المستأصلة بعد الوفاة.

  • تزرع الكلية الأولى للمريض المناسب صاحب الأولوية في (القائمة الوطنية) التي وضعها المركز السعودي لزراعة الأعضاء، ويتم إحضار المريض إلى مركز الزراعة المستأصل، إلا إذا كان ذلك المريض يعالج في مركز زراعة آخر فترسل الكلية حينها لذلك المركز.
  • تزرع الكلية الثانية للمريض المناسب صاحب الأولوية في (القائمة المحلية) لمركز الزراعة المستأصل حسب دليل الأولويات، وإذا توفرت الشروط الفنية في أحد مرضى المستشفى المبلغ عن موت الدماغ تزرع له هذه الكلية ما أمكن ذلك.
  • تزرع الكُلى المستأصلة للمرضى عند توفر المريض المناسب، وفي حال عدم توفره في أي مكان بالمملكة وبعد استشارة المركز السعودي لزراعة الأعضاء وأخذ موافقته ، يمكن لهذه الكُلى أن تزرع لمرضى غير خليجيين وتعطى الأفضلية في هذه الحالة للمرضى المقيمين ثم للمرضى الزائرين، ويمكن أيضاً (تبادل أو نقل) الكُلى مع الدول الشقيقة والصديقة وفقاً للاتفاقيات المبرمة بين المركز السعودي لزراعة الأعضاء والمؤسسات المثيلة فيها.